【南方都市報】腹部脹痛4個月,，到醫(yī)院一查血管深藏15厘米腫瘤
2019-07-22
南都訊 記者鄭雨楠 實習生張珊珊 通訊員彭福祥 梁嘉韻 來自汕頭的李強（化名）因為腹部脹痛4個月，伴隨雙下肢浮腫,，在中山大學附屬第一醫(yī)院檢查,，竟發(fā)現(xiàn)下腔靜脈深藏15厘米腫瘤，侵犯了血管,、肝臟與腎臟等多個器官,，距離心房僅1厘米之遠。中山大學附屬第一醫(yī)院多學科專家輪流上崗,，在切除下腔靜脈腫瘤后,，進行自體肝移植手術，全程歷時9個小時,。據悉,，此做法乃屬全球第二例、全國第一例。
術后第一天,，李強便恢復意識,、呼吸平順，拔除了氣管插管,。 目前人工血管通暢,、肝靜脈血流通暢，近期即可出院,。
患者李強今年52歲,，因腹部脹痛4個月，雙下肢浮腫半個月,，日前來到中山一院就診,。在此之前，他一直服利尿藥物治療,，雖然腳腫有所減輕,，但腹脹仍一直存在。在當?shù)厣穷^的一家醫(yī)院檢查,，發(fā)現(xiàn)其下腔靜脈藏有腫物,，建議到中山一院就診。
到達中山一院后,， CT檢查結果發(fā)現(xiàn),，李強的下腔靜脈長了腫瘤，約15厘米,，藏在肝臟后面,，且已經堵塞了肝靜脈的回流，距離右心房僅有不到1厘米的距離,。
為了進一步明確病情,，醫(yī)院對李強進行了各項心肺功能、B超等檢查,。影像科結合了高濃度MRI(磁共振成像)對比劑與先進的高分辨MRI血管成像技術,，精準評估腫瘤的范圍及其與毗鄰結構的關系?！靶疫\的是,，腫瘤沒有累及雙腎靜脈的開口，也沒有長到肝靜脈里面,。”醫(yī)學影像科馮仕庭教授說。
6月24日下午,，中山一院的肝外科,、肝移植科、腎移植科等多學科專家進行了大會診,，專家們一致診斷患者腹腔內的是下腔靜脈平滑肌肉瘤,，范圍從腎靜脈入口至心房入口，且肝靜脈阻塞可能已侵犯右肝靜脈和右腎靜脈,。此時,，李強的腎血回流已嚴重受阻，腎功能嚴重受損,；同時,，肝臟的血也只進不出，若不馬上手術,，肝臟會越來越大,，甚至出現(xiàn)肝衰竭。
“病情非常嚴重,，且與之前診治的其他患者不一樣,，過去的常規(guī)方法治療不太可行?！毖芡饪茖W科帶頭人王深明教授在接診時如此判斷,。
方案涉及肝、腎與血管,，全球報道僅一例
根據檢查結果與各學科專家意見,，肝外科和膽胰外科學科帶頭人梁力建教授提出，在體外循環(huán)下行下腔靜脈切除,、體外肝切除和自體肝移植,，必要時進行腎切除自體移植的手術方案。
經過多方討論,，為了減少手術創(chuàng)傷,，需要采取不開胸、開腹的方式,，完成手術,。
但是，問題來了,。據了解,，切除下腔靜脈腫瘤后進行自體肝移植，全球只在2015年報告過一例,，在全國范圍內尚屬首例,。
在不開胸的情況下,，從腹部自下而上將腫瘤從下腔靜脈分離出來，這一過程中,，腫瘤可能會脫落并直接進入心房,，從而引起并發(fā)癥。加上手術時間比較長,，若肝臟缺血時間過長,，則需要換一個肝臟；雖然不用進行腎切除與移植,，但是若血流阻斷時間過長,，也會引發(fā)風險。
器官移植科學科帶頭人何曉順副院長強調,，腫瘤長在血管里,，位置很特殊。既要把腫瘤切除干凈,，又要保護好臟器,，涉及多個學科，難度較大,。加上周圍結構復雜,，游離過程相當困難。
手術歷時9小時,，多學科專家輪流上崗
6月27日,，手術正式開始。
首先,，由肝外科對腫瘤進行分離,。隨后，各學科專家在不同的時間點輪流上臺進行手術,，共同處理下腔靜脈插管建立體外循環(huán),、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷，然后在不開胸的情況下進行下腔靜脈上方直到心房下方的分離,。
為避免打開心房,，在B超心房實時監(jiān)測情況下，心臟外科專家將腫瘤向下牽拉離開心房,，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈,，將門靜脈插管通過體外循環(huán)轉流，切斷肝動脈,、門靜脈,、膽總管；下方則在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈,，完整切除整條下腔靜脈和肝臟,，移出體外交給肝移植科專家進行處理,。
經過下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建、以及右腎靜脈和人工血管吻合重建,，保住了兩側的腎臟功能,。此外,，將心房下方的下腔靜脈與人工血管進行吻合之后,，下腔靜脈血液回流也得以恢復。
隨后,，肝移植科專家在冷灌注條件下行肝臟尾葉切除,，經肝靜脈切除整形以后，右肝靜脈恢復通暢,，避免了離體肝臟的肝切除,。此外，再將肝右靜脈和肝左,、中靜脈拼合成一個開口,，將肝臟重新植入，先吻合肝靜脈,，然后分別吻合肝動脈,、門靜脈、膽管,。此時,，肝臟恢復了血流，顏色紅潤,，自體肝移植成功了,。
經歷9個小時奮戰(zhàn)，手術順利完成,。逐步撤除了體外循環(huán)設備后,，李強被送到ICU病房。
“病例十分罕見,，手術難度較大,，卻出乎意料地順利?！?何曉順副院長表示,，在手術之前，李強的腎血回流嚴重受阻,，但是腫瘤切除后,，腎功能馬上得以改善。同時,，梁力建教授介紹,，原以為右肝靜脈保不住了,，要把右邊半個肝全部切除 “沒想到手術中發(fā)現(xiàn)，可以將靜脈分離出來,，根本無需切肝,。” “肝是好的,，應該盡量保留,。”
術后第一天,，李強便恢復意識,、呼吸平順，拔除了氣管插管,。 目前人工血管通暢,、肝靜脈血流通暢，近期即可出院,。
手術過程 ,。
患者與醫(yī)護人員合影。
檢查：肝臟后發(fā)現(xiàn)15厘米腫瘤,，離右心房不到1厘米
患者李強今年52歲,，因腹部脹痛4個月，雙下肢浮腫半個月,，日前來到中山一院就診,。在此之前，他一直服利尿藥物治療,，雖然腳腫有所減輕,，但腹脹仍一直存在。在當?shù)厣穷^的一家醫(yī)院檢查,，發(fā)現(xiàn)其下腔靜脈藏有腫物,，建議到中山一院就診。
到達中山一院后,， CT檢查結果發(fā)現(xiàn),，李強的下腔靜脈長了腫瘤，約15厘米,，藏在肝臟后面,，且已經堵塞了肝靜脈的回流，距離右心房僅有不到1厘米的距離,。
為了進一步明確病情,，醫(yī)院對李強進行了各項心肺功能、B超等檢查,。影像科結合了高濃度MRI(磁共振成像)對比劑與先進的高分辨MRI血管成像技術,，精準評估腫瘤的范圍及其與毗鄰結構的關系?！靶疫\的是,，腫瘤沒有累及雙腎靜脈的開口，也沒有長到肝靜脈里面,。”醫(yī)學影像科馮仕庭教授說。
6月24日下午,，中山一院的肝外科,、肝移植科、腎移植科等多學科專家進行了大會診,，專家們一致診斷患者腹腔內的是下腔靜脈平滑肌肉瘤,，范圍從腎靜脈入口至心房入口，且肝靜脈阻塞可能已侵犯右肝靜脈和右腎靜脈,。此時,，李強的腎血回流已嚴重受阻，腎功能嚴重受損,；同時,，肝臟的血也只進不出，若不馬上手術,，肝臟會越來越大,，甚至出現(xiàn)肝衰竭。
“病情非常嚴重,，且與之前診治的其他患者不一樣,，過去的常規(guī)方法治療不太可行?！毖芡饪茖W科帶頭人王深明教授在接診時如此判斷,。
方案涉及肝、腎與血管,，全球報道僅一例
根據檢查結果與各學科專家意見,，肝外科和膽胰外科學科帶頭人梁力建教授提出，在體外循環(huán)下行下腔靜脈切除,、體外肝切除和自體肝移植,，必要時進行腎切除自體移植的手術方案。
經過多方討論,，為了減少手術創(chuàng)傷,，需要采取不開胸、開腹的方式,，完成手術,。
但是，問題來了,。據了解,，切除下腔靜脈腫瘤后進行自體肝移植，全球只在2015年報告過一例,，在全國范圍內尚屬首例,。
在不開胸的情況下,，從腹部自下而上將腫瘤從下腔靜脈分離出來，這一過程中,，腫瘤可能會脫落并直接進入心房,，從而引起并發(fā)癥。加上手術時間比較長,，若肝臟缺血時間過長,，則需要換一個肝臟；雖然不用進行腎切除與移植,，但是若血流阻斷時間過長,，也會引發(fā)風險。
器官移植科學科帶頭人何曉順副院長強調,，腫瘤長在血管里,，位置很特殊。既要把腫瘤切除干凈,，又要保護好臟器,，涉及多個學科，難度較大,。加上周圍結構復雜,，游離過程相當困難。
手術歷時9小時,，多學科專家輪流上崗
6月27日,，手術正式開始。
首先,，由肝外科對腫瘤進行分離,。隨后，各學科專家在不同的時間點輪流上臺進行手術,，共同處理下腔靜脈插管建立體外循環(huán),、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷，然后在不開胸的情況下進行下腔靜脈上方直到心房下方的分離,。
為避免打開心房,，在B超心房實時監(jiān)測情況下，心臟外科專家將腫瘤向下牽拉離開心房,，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈,，將門靜脈插管通過體外循環(huán)轉流，切斷肝動脈,、門靜脈,、膽總管；下方則在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈,，完整切除整條下腔靜脈和肝臟,，移出體外交給肝移植科專家進行處理,。
經過下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建、以及右腎靜脈和人工血管吻合重建,，保住了兩側的腎臟功能,。此外,，將心房下方的下腔靜脈與人工血管進行吻合之后,，下腔靜脈血液回流也得以恢復。
隨后,，肝移植科專家在冷灌注條件下行肝臟尾葉切除,，經肝靜脈切除整形以后，右肝靜脈恢復通暢,，避免了離體肝臟的肝切除,。此外，再將肝右靜脈和肝左,、中靜脈拼合成一個開口,，將肝臟重新植入，先吻合肝靜脈,，然后分別吻合肝動脈,、門靜脈、膽管,。此時,，肝臟恢復了血流，顏色紅潤,，自體肝移植成功了,。
經歷9個小時奮戰(zhàn)，手術順利完成,。逐步撤除了體外循環(huán)設備后,，李強被送到ICU病房。
“病例十分罕見,，手術難度較大,，卻出乎意料地順利?！?何曉順副院長表示,，在手術之前，李強的腎血回流嚴重受阻,，但是腫瘤切除后,，腎功能馬上得以改善。同時,，梁力建教授介紹,，原以為右肝靜脈保不住了,，要把右邊半個肝全部切除 “沒想到手術中發(fā)現(xiàn)，可以將靜脈分離出來,，根本無需切肝,。” “肝是好的,，應該盡量保留,。”
由于肝,、腎功能恢復較快,，術后第一天，李強便恢復意識,、呼吸平順,，拔除了氣管插管。術后第8天,，轉回肝外科治療,，至今恢復良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,。術后復查CT顯示,，人工血管通暢、肝靜脈血流通暢,，近期即可出院,。
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2019-07-20
